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周围神经损伤

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近年来，周围神经损伤在临床上十分常见,如不及时修复,将引起组织结构退变,感觉、运动功能受损甚至丧失。而周围神经自我再生速度缓慢,故需促进其修复。周围神经损伤后的神经再生和功能恢复是一个十分复杂的过程，受到体内外各种因素的影响,电疗法是临床上治疗周围神经损伤的重要康复措施之一。

电疗法的分类

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根据所采用电流频率的不同，电疗法通常分为低频电疗法(0~1000Hz)中频电疗法(1~100kHz)高频电疗法(100 kHz~300GHz)3大类。此外还有直流电疗法、直流电药物离子导入疗法等。

NO.1低频电疗法与直流电疗法 

低频电刺激疗法是周围神经损伤最常用、较有效的治疗方法。白教授等用显微外科手术造成大鼠坐骨神经损伤模型，实验组行神经吻合术并行经皮电刺激,发现实验组可见大量新生髓鞘,其数目较对照组明显增多。说明电刺激可能通过促进施万细胞增殖和髓鞘形成来改善受损周围神经再生,发挥修复的作用。Mikami等将6只T12~L1平面脊髓交感神经损伤的 Wistar大鼠一侧交感神经进行连续的经皮电刺激。结果发现，经过72h电刺激的交感神经细胞,其动作电位波幅明显大于非刺激组。

电刺激能使失神经支配的肌肉萎缩程度明显减少。Kern等对1例股神经损伤患者,自损伤后18个月起,予神经肌肉电刺激,经过26个月的治疗,发现右腿股四头肌周径从36.0cm增长到579cm,左腿股四头肌周径从361cm增长到52.4 cm，Williams等用全植入式持续电刺激系统研究了持续电刺激对防止失神经肌萎缩的作用,并于2001年对15例周围神经损伤患者进行临床试验,结果表明有良好效果,其中以臂丛神经损伤患者效果最好。Katada等发现，功能性电刺激有效恢复了猫麻痹的喉内收肌并提高发音能力 。Kern等通过肌肉活检和CT扫描发现,电刺激的失神经肌肉其结缔组织和脂肪组织减少,临床观察也发现这些肌肉质量和功能上升，表明电刺激逆转了长期失神经肌肉的退行性变。‍

NO.2中频电疗法

中频电流能提高痛阈,减轻疼痛,刺激肌纤维,产生肌肉紧张和收缩,反射性加快血液、淋巴循环,提高神经组织有氧代谢水平。近年来，有关中频电疗应用于周围神经损伤的最新报道不多。Ward等采用调制中频治疗周围神经损伤,实验中选取不同的频率参数,结果发现,电流频率在1~10kHz之间的刺激对周围神经损伤所造成的运动和感觉功能的恢复以及损伤引起的疼痛治疗效果较好;如果电流频率>10kHz,反而导致疼痛加剧。于教授采用调制中频脉冲电对14只大耳纯白兔左侧钳夹伤的坐骨神经进行治疗,其调制中频脉冲电为双向对称方波，调制波频率为2~25Hz波宽01ms,被调制波频率为4kHz,刺激治疗强度50~80mA。治疗组白兔应用上述低频调制中频脉冲电治疗2~6个月,结果发现其动作电位的潜伏期、传导速度、波形、波幅恢复至损伤前水平,运动功能障碍基本康复，血清肌酸磷酸激酶值及神经营养障碍性坏死明显低于对照组。提示中频电疗可以促发损伤区病变神经组织的修复,恢复其生物电活动,从而使神经功能得以康复。

NO.3高频电疗法

一，超短波：

实验研究表明,钳夹家兔左侧坐骨神经后,超短波治疗组术后6，8，10周纤额电位、正相电位减少,出现运动单位电位;术后12周治疗组运动单位基本接近正常。何教授等采用超短波等物理疗法治疗闭合性周围神经损伤患者34例,结果提示,大部分在1~3个疗程后,肌力和功能恢复正常或接近正常,神经传导速度治疗组也比对照组快。超短波可扩张血管,改善神经和周围组织的血液循环及组织营养,加强局部组织代谢和神经系统功能,达到消炎、消肿功能。 

二，分米波与毫米波：

田教授选用60只SD大鼠,于右侧损伤坐骨神经,形成神经再生室模型,实验组术后进行局部分米波辐射,发现实验组神经生长因子(NGF)阳性染色颗粒及积分光密度值(IOD)明显高于对照组。实验组各时间点再生神经纤维中NGFmRNA的含量均明显高于对照组。杨教授将48只SD雄性大白鼠制作成左侧坐骨神经部分损伤模型，治疗组在神经损伤24h后用毫米波辐射损伤部位,术后6周电镜观察,治疗组见大量排列整齐、致密的再生骨髓纤维。用同样方法还发现,治疗组在术后2，4，6周的运动神经传导速度均显著高于对照组,运动功能恢复时间明显短于对照组。Ale kseev等发现,低强度毫米波辐射能够改变离子通道的活性，促使神经细胞膜上laf和Ica通道快速激活和失活,提高动作电位的波幅,使神经系统通过改变电压进行信息加工。国内外的基础实验和临床观察提示,毫米波局部辐射通过作用于皮肤内的神经末梢、各类感觉细胞、血管血细胞及其他免疫相关细胞,可导致机体产生全身性、远位效应,信号转导系统在介导电磁场作用中扮演重要角色，膜输送的生物学过程决定细胞的全部功能。‍

NO.4治疗原则‍

早期的治疗原则是:消除病因，及早消除炎症、水肿,减少神经损害,防止肢体挛缩变形,促进神经再生,防止肌肉萎缩,使神经传导功能、肌力等得到恢复。采用电疗法对于镇痛,消炎,增强局部血液循环,改善神经、肌肉的营养状态有良好的作用。可采用超短波、分米波、毫米波等治疗。

恢复期的治疗原则是:着重防止肌肉萎缩，促进神经再生改善局部营养,辅助功能恢复。可采用温热治疗，例如直流电碘离子导入和音频电疗等电刺激疗法。

此外，还可借助其他专业设备如:超声及电疗治疗仪对神经损伤进行康复治疗。‍

Sonopuls 492

Sonopuls 492是一款集多种电疗参数、双频超声治疗和联合治疗的一体化治疗仪。具有两个双频超声通道和两个电疗通道。既可以组合使用，也可以单独使用。可在超声治疗的同时，启动电刺激输出（联合治疗），在神经损伤康复方面起到很大的促进作用，可帮助患者早日重塑健康。