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       膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的老年退行性疾病，临床表现为关节肿胀疼痛、僵硬感、功能障碍，严重者可出现肌肉萎缩甚则残疾等。

       据国外流行病学调查，在美国，KOA中老年人群中的患病率达19％。KOA的患病率与年龄因素呈正相关，在我国，KOA的患病率约为18％，而其中，40-49岁患病率为16.5％，50-59岁患病率为30.2％，60-69岁患病率为37.9％，70岁以上患病率为47.5％。其严重影响了患者的生活质量，造成了社会与家庭的负担。目前在临床上治疗KOA的主要目标是缓解疼痛与改善关节功能，从1994年美国食品和药物管理局批准超声波用于治疗骨折以来，一直被当作肌肉骨骼疾病的非侵入性和安全性物理治疗方法。治疗性超声波可促进生物体局部的血液循环、淋巴循环，加强新陈代谢，提高组织的再生能力和营养状况，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，其对于KOA患者的疼痛与膝关节功能障碍具有良好的缓解作用。

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常用治疗方法

01持续超声波

持续超声波(continuous ultrasound，CUS)频率为1MHz，移动接触法，1.1~1.3W/cm2，每次治疗 10min，每日 1次。4周一个周期。

CUS能够有效地缓解膝关节疼痛，改善关节功能以及提升患者步行能力。目前普遍认为CUS的治疗作用主要偏向于声波连续振动产生的温热效应，其能够提升血流量、毛细血管通透性、关节软组织新陈代谢、纤维组织延展性、肌肉放松度以及痛阈。新陈代谢加快可使局部软组织的代谢废物迅速排出，血流量以及毛细血管通透性增加可加快炎症因子的移动与转运，使疼痛处炎症逐步缓解，解除了刺激源，避免感受器再次被炎症因子刺激而产生疼痛感，提高痛阈。而纤维组织延展性的增加与肌肉松解能够使紧张或痉挛的肌肉及软组织的功能得到恢复，针对软组织紧张引起的关节活动度降低以及痉挛性疼痛能起到改善作用，故提升了膝关节的活动功能与患者的步行能力。

02脉冲超声波

相对于连续不停的振动，脉冲超声波(pulsed ultrasound，PUS)是间隔一定的时间发出振动进行工作，其治疗效果主要偏向于非热效应，通过有规律的冲击产生微按摩作用。低强度脉冲超声((low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS)。频率为1MHz，固定法，0.05W/cm2，每个部位治疗 5min，（内侧副韧带，鹅趾囊，腘窝）每日 1 次，24次为 1 个疗程。


Sanchez A等重新制定了MRI软骨测量方式并对K-L分级II、皿级患者治疗24次,随访2月发现MRI测量下股骨内侧课软骨厚度有明显增加,提示了在临床.上LIPUS 对中度K0A患者的软骨具有修复作用。罗显文治疗60例患者后发现MRI下的患者关节软骨缺损指数有降低,提示LIPUS起到了保护软骨的作用。



研究者们干预后发现LIPUS不仅能改善VAS、WOMAC、奎森功能指数等膝关节评分，还提升了膝关节的活动角度以及步行速度，加强了患者的步行能力。

03 吸附超声

吸附式超声（LIPUS)0.05W/cm2低强度脉冲输出。


超声波两种输出模式对于不同严重程度的KOA产生的疼痛、关节功能障碍、步行困难都具有改善作用。其治疗作用主要与超声波产生温热效应与机械效应相关，能够改善局部血供、消除炎症、松解肌肉、增加软组织延展性以及修复软骨。