今年会·jinnianhui(中国)认证官网

网站标题

今年会今年会

走进今年会

取消

清空记录

历史记录

清空记录

历史记录

清空记录

历史记录

当前位置：

新闻中心

一文读懂调理性超声波在临床的使用

超声波是一种宝贵的物理疗法，**用于人类和动物的诊断和调理，属于非侵入式、无创伤，可反复使用的调理工作。

2024-11-21 16:11:40今年会·jinnianhui(中国)认证官网1118

摘要

超声波疗法

超声波是一种宝贵的物理疗法，**用于人类和动物的诊断和调理，属于非侵入式、无创伤，可反复使用的调理工作。作为一种调理工具，超声波的应用已有约 60 年的历史。超声波调理（Therapeutic Ultrasound，TUS）通常用于调理肌肉骨骼疾病，包括急性软组织损伤、过度劳损综合症以及慢性骨科和风湿病。本综述旨在研究 TUS 对肌肉骨骼急慢性疼痛的临床疗效，主要是通过控制炎症和促进软组织损伤愈合。根据所提供的证据，TUS对某些肌肉骨骼软组织疼痛病症具有临床疗效，但由于某些研究结果相互矛盾，因此无法提出具体的积极建议，但也不应该将TUS排除在临床实践之外。在声波调理中，TUS发挥着重要作用，且无不良反应报道。还可以通过设计更好的研究来改进证据基础。

调理性超声波（TUS）是一种电物理疗法，在物理调理中被常规用于调理肌肉骨骼疼痛。超声波（Ultrasound，US）是一种频率在 1.0至3.0兆赫及以上的声能，高于人类听觉的上限阈值，即16赫兹至15000至20000赫兹。

早在 1917 年，Langevin就在鱼类身上发现了US的**生物效应，随后Wood 和Loomis也发现了US的生物效应，他们报告称，在使用 300KHz的US后，大鼠的红细胞溶解，活动能力下降。US的调理应用于1930 年后在德国和美国出现。1947年，TUS**用于调理小提琴演奏者的肌肉痉挛疼痛，并引发了**的临床应用和作用机制研究。随后，超声波探头设计以及驱动这种探头的固件和软件的技术不断发展，导致美国接受了这种诊断方法。

物理调理师师使用 TUS 调理各种损伤，包括韧带扭伤、肌肉拉伤、肌腱炎、关节炎、足底筋膜炎、跖痛症、面神经刺激、撞击综合征、滑囊炎、类风湿性关节炎、骨关节炎 (OA) 和瘢痕组织粘连。本报告旨在回顾物理调理中使用 TUS 调理骨和软组织病变的临床效果。有必要说明的是，US作为一种诊断方式已得到**认可，本文并未提及，但它是本期其他文章的主题。

超声波的生理效应

超声波疗法

US光束产生的纵波有压缩区和稀释区（图 1）。US穿过材料，使其粒子产生振荡；这种振荡通过介质的压缩和稀释传递能量。同样，当US穿过组织时，会引起振动，从而导致组织发生热变化。

US可在目标组织中引起热效应和非热效应，因此，认为任何时候都只存在一种效应，并将物理调理归类为热效应（连续模式）或非热效应（脉冲模式）是不正确的，而是这两种现象的结合。

TUS人效应包括以下方面：

l 组织温度升高

l 组织动态新陈代谢加快

l 局部血流量增加

l 胶原纤维的延展性增强

l 组织中液体成分的粘度降低

非热机制包括以下方面：

l 超声波空化

l 气体体活化

l 机械应力或频率共振非热过程

根据应用参数的不同，US 的两种生理机制相互关联。在连续模式下，US 的传输在整个调理期间保持不变；而在脉冲模式下，US 的传输会间歇性中断。TUS 的调理参数可根据患者的病理情况进行调整，包括频率、强度、调理模式（即占空比）、调理持续时间和调理区域。3MHz的 TUS 频率专门用于调理表层组织，而1MHz的频率则用于调理深层组织，因为频率与US能量穿透深度之间存在反比关系。据报道，US的破坏性影响（如果有的话）可能是由于其机械效应而不是热效应造成的。

超声阻抗

超声波疗法

阻抗是US传输/反射的一个基本概念，类似于摩擦和运动。探头与患者之间的钢/空气界面阻抗**（99.998%），使用凝胶或水可以克服这一问题，因为这两种介质都是**的耦合介质。US能量能更好地传递到蛋白质含量较高的组织（如肌腱、韧带、筋膜、囊和**组织），而传递到水分含量高、蛋白质含量低的组织（如血液、脂肪、软骨和骨骼）的能量则要少得多。

TUS 的临床应用

超声波疗法

物理调理师使用 TUS 调理急性和慢性肌肉骨骼疼痛【如图】

关节疼痛

超声波疗法

超声波调理常用于调理关节疼痛，关节疼痛可能是关节囊性疼痛（关节炎），也可能是非关节囊性疼痛。据报道，在单独使用或作为调理方案的一部分使用时，TUS可在统计学上**减轻膝关节、肩关节或髋关节的慢性疼痛。在调理肩袖肌腱病时，有人认为TUS结合低强度激光疗法是一种有益的辅助调理方法。关于急性踝关节扭伤的调理，目前还没有达成一致意见，一项对6项试验的系统回顾显示，TUS 与安慰剂之间没有明显差异。然而，纳入的研究没有提供足够的偏倚风险和干预细节信息。另一项对47项试验的系统回顾（2388受试者）研究发现，针对钙化性肌腱炎患者US调理6周后，就总体疼痛和功能而言，TUS优于安慰剂，这具有重要的临床意义(平均值变化 = -14.9 vs -6.3 在52 分制量表中；平均值差异 = -8.60，95% 置信区间= -13.48至-3.72，61 名参与者）。然而，当TUS与其他物理调理干预措施相结合时，并没有产生临床上重要的额外益处。在30名粘连性囊炎患者中，将TUS与其他方法结合使用可改善疼痛和功能，但调理组与对照组之间也无明显差异，这与一项对50名原发性粘连性囊炎患者进行的双盲随机临床试验基本一致。在另一项关于物理调理干预对调理肩周炎/粘连性关节囊炎的有效性的系统性综述中，TUS并未被推荐为一种有效的调理方法。然而，在*近的一项随机研究中，低强度U 可**减轻斜方肌上肌筋膜性颈肩痛患者的疼痛（P <0 .001）。作者认为，TUS可用于调理与斜方肌上部肌筋膜触发点有关的疼痛，这是急性颈部疼痛患者的常见症状。

似乎有一些微弱的证据支持在某些关节疼痛病症中使用 TUS，无论是单独使用还是与某种疗法结合使用。

足底筋膜炎

超声波疗法

研究支持使用 TUS 调理足底筋膜炎疼痛。在*近对33名患者进行的一项关键性研究中，使用了**度 TUS（一种成熟的US疗法），将声波聚焦到肌肉骨骼组织的明确特定区域，与基线相比，患者在第 4、8、12 和 26 周的疼痛明显减轻（P <.001），分别为 -39%、-49%、-51% 和 -44%。同时，还观察到充液囊肿也有所减少（从-32%减少到-44%）。足部功能指数评分也有所改善，且没有报告显示TUS会产生不良反应。

另一项研究对30名足底筋膜炎患者进行了研究，在疼痛数字评分量表和足踝能力测量方面，低强度激光疗法的效果明显优于US疗法。在一项系统回顾和荟萃分析中，TUS可在0至6周内减轻足底筋膜炎疼痛，但未达到统计学意义。在另一项随机对照试验（RCT）中，采用1MHz连续US和拉伸疗法可**减轻足底筋膜炎疼痛，但与安慰剂和拉伸疗法相比无明显差异。在一项临床试验中，根据足部功能指数量表，在疼痛和残疾方面，US的效果明显优于冲击波。**，在另一项研究中，60 名慢性足底筋膜炎患者的磁共振成像扫描结果显示，TUS能明显缓解疼痛（视觉模拟量表VAS）、改善功能并减少足底筋膜厚度。

这些数据表明，无论是单独使用还是作为调理方案的一部分，TUS 都能有效减轻足底筋膜炎患者的疼痛。大多数研究提供了 TUS 剂量和参数的详细信息，但并非所有研究都符合剂量计算指南的要求。

下腰痛和颈痛

超声波疗法

TUS 常用于调理肌肉骨骼源性急慢性颈痛和腰背痛。*近的一项系统综述显示，TUS 调理腰背痛的效果并不比安慰剂好，但与其他方法联合使用时，可**减轻颈痛。同样，在一项系统综述中，US 只对改善腰背功能有短期益处。作者建议进一步研究，以阐明他们的发现。在另一项研究中，对4名慢性颈部和下背部疼痛（CNLBP）患者联合使用激光疗法、TUS 和运动疗法，可有效减轻疼痛并提高功能表现。这些研究表明，TUS 可在腰痛和颈痛的调理中发挥作用。

关节炎

超声波疗法

一篇实验研究综述文章对低强度脉冲US对膝关节OA软骨愈合的作用进行了研究，结果表明，低强度脉冲US对骨关节炎关节软骨的细胞元素，特别是膝关节软骨细胞具有良好的作用。一项重要研究表明，TUS能有效改善膝关节OA的疼痛、功能和软骨修复。一项重要研究表明，TUS能有效改善膝关节OA的疼痛、功能和软骨修复。同样，在一项针对膝关节OA患者的系统综述中显示，TUS 对疼痛（P <0.01）和身体功能（P <0.04）的改善具有**的统计学意义，作者认为这是一种对改善膝关节OA患者疼痛和功能有益且安全的调理方法。在一项单盲对照试验中，在改善40名膝关节OA疼痛患者的疼痛和功能方面，TUS与经皮电刺激（TENS）同样有效。

此外，一项系统回顾和荟萃分析发现与对照组相比，脉冲和连续US在改善疼痛和功能方面明显都更有效。TUS 对减轻膝关节OA疼痛（US 和对照组在10分 VAS上的疼痛评分差异为-1.2）和功能的疗效也得到了以往研究的支持。另一项系统性综述认为，单独使用手部US可以有效减轻类风湿性关节炎患者的关节疼痛，改善握力、腕关节背屈、晨僵和关节肿胀。总之，可以得出结论，US疗法可以明显改善OA和类风湿性关节炎患者的疼痛和功能。

运动损伤

超声波疗法

据报道，TUS对运动损伤的疼痛缓解、水肿控制和关节活动范围都有好处，可能是通过提高疼痛阈值、胶原蛋白延展性、减少水肿，从而减轻炎症、肌肉痉挛和关节僵硬。一项关于急性踝关节扭伤的系统综述认为，TUS在调理疼痛和水肿方面并不比安慰剂更有效，但没有提供TUS参数测量技术的详细信息。上述另一项研究也发现了类似的踝关节扭伤结果，但没有关于调理参数的详细信息。

在一篇关于腿筋损伤康复的综述中，作者得出结论，由于相关研究的不一致，TUS 在这种情况下的疗效还存在争议。

据报道，TUS疗法有利于调理动物模型中的肌腱损伤。诚然，这些观察结果针对的是急性损伤；但这些观察结果可能对理解TUS在人体试验中的应用有一定价值。由于TUS临床应用于疼痛的急性和亚急性阶段，上述发现可能解释了其作用机制和随后的镇痛效果，但这还需要更多的研究来证实。

肱骨外上髁炎

超声波疗法

已有多项研究探讨了TUS对肱骨外侧上髁炎的疗效。*近的一项荟萃分析比较了TUS与体外冲击波疗法在缓解疼痛和改善功能方面的长期疗效，发现这两种技术均有效；然而，冲击波疗法在减轻疼痛方面的效果要明显好得多。另一项研究对49名肱骨外侧上髁炎患者进行了TUS和训练与皮质类固醇注射的比较，研究发现，12 周后，与皮质类固醇注射组相比，TUS和训练组在VAS、PRTEE疼痛评分、PRTEE功能评分和无痛握力方面均有**改善（P <0.001）。这些报告支持使用TUS调理疼痛性肱骨外侧上髁炎。TUS对肘关节外侧疼痛的总体积极效果是显而易见的，但还需要进一步的临床证实。

软组织愈合

超声波疗法

根据迄今为止提供的证据，TUS可以通过减少炎症和促进组织损伤后软组织愈合的各个阶段，**有助于减轻肌肉骨骼疼痛。*近的一项实验研究表明，低强度脉冲超声疗法对成纤维细胞有生物刺激作用，证实了其与组织愈合初期有关的调理特性。

另一项实验研究对28只大鼠进行了小腿肌腱腱鞘切除和重新缝合，实验组每天接受5分钟1 MHz、0.1 W/cm²的TUS调理，对照组则接受假US调理。结果表明，实验组的载荷和拉伸强度明显更高，这表明TUS可以促进急性肌腱断裂的愈合过程。

另一项实验研究表明，应用低强度脉冲US可通过调节血管内皮生长因子的表达和软骨的形成，加速兔子髌骨-肌腱交界处的愈合。在一项将频率为 1.5MHz的低强度脉冲US与功能性电刺激相结合的研究中，兔子模型的骨肌腱连接处愈合速度明显加快。一项类似的研究也得出了相同的结论，该研究调查了低强度 TUS 对家兔模型内侧副韧带急性损伤愈合的影响，结果显示，与假调理相比，在损伤后6周，**横截面积和I型胶原蛋白含量均有所增加。**，一项系统性综述研究了低强度TUS对动物模型软组织愈合的影响，结果表明 TUS 可促进肌腱愈合，提高拉伸强度和胶原排列。研究还表明，US能增强肌肉再生过程中的细胞增殖，改善骨骼肌和韧带损伤的组织生物力学（极限负荷、硬度和能量吸收）。US还能通过改善组织功能促进肌腱与骨骼交界处的愈合。作者认为，这些发现为解释通过低强度US促进软组织损伤愈合和减轻疼痛的机制以及改善肌肉骨骼损伤的调理效果和术后恢复提供了充分的科学证据。

超声药物透入疗法

超声波疗法

声波渗透是指通过使用US，药物分子（包含在接触剂中）通过皮肤迁移，或者是通过增加皮肤渗透性的结构变化，或者是通过只有在使用US时才会发生的对流相关机制（图 3）。在动物模型中，频率为1至3 ΜΗz、强度为0至2 W/cm²的US已被证明是安全的，并能增加经皮吸收。

据报道，与运动相比，US调理有利于减轻颈部疼痛，作者认为，US调理与其他理疗干预措施结合使用可能会有一定的价值。

已有多项临床研究探讨了US调理在肌肉骨骼疼痛综合征中的作用（表 1）。在一项 RCT 研究中，46名患有膝关节OA的女性患者接受了****声波透入疗法、TENS 和运动疗法（研究组），并与TUS、TENS和运动疗法（对照组）进行了比较。与TUS联合运动和TENS相比，实验组对膝关节OA患者疼痛（VAS：P <0.001）和功能的改善更大，且具有统计学意义，超声波透入疗法的效果具有临床意义。一项研究比较了US调理、干针疗法和肌筋膜松解术对60名上斜方肌颈部疼痛患者的疗效，结果表明，在疼痛强度方面，US调理和干针疗法的疗效（P <0.001）明显优于肌筋膜松解术。在一项单盲研究中，对100名患有急性机械性颈部疼痛和活动性肌筋膜触发点的患者进行了US疗法与TENS的比较，结果表明，干预后压力痛阈和所有调理组的活动范围值有**改善。在一项研究中，对60名肱骨外侧上髁炎患者进行了US调理与米尔手法和深层横向摩擦调理的比较，结果发现这两种调理方法都能**改善疼痛和握力。**，一项研究比较了超声波透入疗法和使用****磷酸钠的离子透入疗法对50名膝关节OA患者的调理效果，结果发现这两种调理方式同样有效，且耐受性良好。一项系统回顾和荟萃分析研究了TUS和超声波透入疗法对膝关节 OA 患者的效果，得出了类似的结论，结果表明，虽然两种疗法都能明显减轻疼痛和改善功能，但超声波透入疗法在消除疼痛方面的效果明显更好，这表明它能成功地将药剂传递到受影响的组织中。一项研究表明，在调理腰背痛方面，使用双氯芬酸和巯基积雪草苷凝胶的超声波疗法优于单纯的US疗法。

**，一项针对61名慢性颈部疼痛患者的研究表明，在疼痛、残疾、睡眠质量和抑郁测量方面，超声波透药和锻炼的效果明显优于安慰剂和单独锻炼。

根据上述研究结果，似乎有足够的证据支持通过超声波来使用非甾体**药（NSAIDs）增加药物效应，因为这可能会对肌肉骨骼疼痛产生**的临床调理效果，而且没有副作用的报道

讨论

超声波疗法

本综述旨在研究TUS在调理软组织疼痛方面的作用。对于疼痛性肱骨外上髁炎和关节炎，有证据表明单独使用或与其他技术结合使用TUS更为有效。对于其他常见的肌肉骨骼疼痛病症，有不同程度的证据表明使用TUS有助于缓解疼痛。在某些软组织病症中，使用声波透入疗法显然对疼痛调理有好处。据推测，超声波穿透的好处可能是通过表皮驱动**药分子，再加上TUS的微按摩效果，可能会导致血管扩张和水肿消退。作为一种技术，TUS已被**接受和使用：它的使用技巧是可以传授的。