今年会·jinnianhui(中国)认证官网

前言：探讨TENS联合治疗性超声对慢性颈痛患者症状缓解、身体功能、感知应激水平、日间嗜睡和颈部活动能力的影响。

方法：64例患者分为TENS +超声组（39例）和CNP对照组（25例）。治疗组包括10个疗程的TENS和治疗性超声应用。对照组不鼓励使用镇痛药，但在必要时允许每天使用扑热息痛。记录两组患者治疗前后的颈部残疾指数（NDI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、应激感知量表（PSS）、视觉模拟量表（VAS）和耳屏-耳壁/颏-胸骨距离。

结果：与CNP对照组相比，TENS联合超声治疗组VAS、PSS、NDI评分均有显著改善（p <0.05）。

讨论：治疗性超声联合TENS可作为缓解疼痛/压力水平和改善短期CNP功能的有效方式。

慢性颈部疼痛（CNP）可能与各种原因有关，如退行性过程、椎间盘突出症、椎骨缺损和创伤。在脊柱疼痛的情况下，长时间疼痛的风险很高。CNP、社会心理和功能状况之间的关系导致疼痛的慢性化。CNP还可能影响到个人性格、社会和职业活动，这可能导致需要多学科管理。

治疗性超声可有效减轻肌肉骨骼疼痛。TENS是一种通常用于治疗肌肉骨骼疼痛的镇痛电流，然而，一些作者不建议使用经皮电刺激（TENS）作为慢性脊柱疼痛的常规治疗方法。在各种疼痛条件下，TENS应用的安全性和有效性已经被陈述。TENS联合治疗性超声是CNP的一种广泛应用的治疗方法，但这种组合的治疗效果尚未得到详细的研究。因此，本研究的目的是探讨TENS加治疗性超声联合治疗对机械性CNP患者的症状缓解、身体功能、感知应激水平、日间嗜睡和颈部活动的影响。

该研究包括64例非特异性机械性CNP患者。80例患者随机分为TENS +超声组（N=40）和对照CNP组（N=40），其中TENS +超声组39例，对照CNP组25例完成研究。采用简单随机的方法，利用随机数字表进行随机化。研究人员记录了患者的临床和人口特征。研究对象包括年龄在 18 岁以上、患有 CNP（疼痛持续时间超过 12 周）的患者。排除标准包括：颈部疼痛持续时间少于 12 周、脊柱接受过手术、脊柱有过皮质类固醇注射史、颈部皮肤溃疡、肿瘤、精神疾病、睡眠障碍、夜间睡眠时间少于 6 小时/天以及怀孕。所有患者均已知情同意。这项研究获得了当地伦理委员会的批准。

TENS 加超声波治疗组接受了为期 2 周（每周 5 天）的治疗，包括 10 次 TENS 加超声波治疗。使用双通道便携式 TENS 装置[BTL-4620, Czech Republic]对腰椎施加TENS 电流，持续30分钟。该装置使用两个电极，以 100 赫兹的频率/60毫秒的脉冲宽度和根据每位受试者的阈值调整的强度提供预混合调幅电流，不会出现疼痛或收缩，电极交叉放置在颈椎旁区域。对患者的颈椎旁肌肉施加治疗性超声波（频率为 1 MHz，强度为 1 W/cm2，持续 5 分钟）[BTL-4000 professional, Czech Republic]。在基线对比和治疗计划结束后，分别记录了颈部疼痛的活动和静息视觉模拟量表（VAS）、感知压力量表-10（PSS）、颈部残疾指数（NDI）、埃普沃斯嗜睡量表（ESS）、耳屏-壁距离（TWD）和闭口状态的下颌-胸骨柄距离（CMD）数据作为基线及治疗后的对照指标。最终评估在治疗结束后的第一天进行。对照组受试者则在首次就诊和首次就诊两周后接受了两次评估。在整个研究过程中，不鼓励受试者使用镇痛药，但允许他们在必要时每天使用扑热息痛。

统计学分析

统计评估使用 SPSS 20.0统计软件进行统计评估。描述性数据以均数±标准差表示。正态分布用 Kolmogorov-Smirnov 和 Shapiro-Wilks 检验。基线特征的比较酌情采用了卡方检验和配对样本t检验。治疗前后的结果通过配对样本t检验进行评估。P<0.05 的值被认为具有统计学意义。

结果

患者组和对照组的人口统计学特征和临床特征相似（表1）。与对照组相比，TENS加超声波组在治疗后的静息VAS、活动、PSS、NDI评分方面均有显著改善（表2）。

关于TENS和热疗对慢性脊柱疼痛的不同效果，目前还存在争议，虽然TENS和治疗性超声波的组合在疼痛诊所中被广泛使用，但这种组合对颈部疼痛和相关症状的影响还没有被研究过。本研究结果表明，TENS加治疗性超声波疗法可减轻 CNP 患者的疼痛，改善其身体功能，并降低其压力水平。

有研究阐述了慢性疼痛与社会心理问题之间的关系，并指出许多心理问题可能与慢性疼痛并存。本研究显示，TENS 加超声波治疗后，患者的感知压力水平有了明显改善。这一结果可以解释为 TENS 加超声波治疗的组合能够极大地影响 CNP 患者对疼痛治疗的心理满意度。

      此外，在本研究中，TENS和超声波治疗相结合后，颈部残疾评分明显降低。在解释应用TENS技术控制肌肉骨骼疼痛问题时，人们争论的理论包括门控理论、A-δ纤维的传导阻滞和内源性阿片类药物的释放。另一方面，治疗性超声波可对目标组织产生热效应和机械效应，从而促进局部新陈代谢、血液循环、结缔组织的延展性和组织再生。尽管之前对TENS疗法和超声波疗法的单独效果进行调查的研究指出，这些疗法对肌肉骨骼问题的影响仍存在争议，但本研究表明，TENS疗法和超声波疗法的结合具有有益的效果，而且可能对减轻慢性颈部疼痛具有协同作用。这种情况反映了CNP对生活质量的负面影响，同时表明TENS加超声波治疗组合是改善CNP相关功能损失的有效方式。

慢性疼痛会导致睡眠问题的出现， 此外，白天嗜睡可能会造成严重后果，如老年患者跌倒。因此，由于各种个人因素都会影响睡眠质量，在疼痛门诊中对白天嗜睡情况进行评估并采取必要的预防措施以及慢性肌肉骨骼疼痛病症中伴有的睡眠障碍和嗜睡情况是非常有用的。TENS加治疗性超声波疗法后，耳屏-壁距离（TWD）和闭口状态的下颌-胸骨柄距离（CMD）距离没有统计学意义上的明显改善。这一结果可能与当前研究中患者的平均年龄相对较高有关，因此研究组中伴随退行性病变过程的风险有所增加。

目前的研究存在一些明显的局限性。首先，该研究仅在一家三级医疗中心进行，样本量较小。其次，与仅使用 TENS 或仅使用治疗性超声波的对照组进行比较会提高研究质量。尽管如此，本研究还是集中评估了这种广泛使用的组合疗法是否具有可靠、合理的效果。样本量更大、随访时间更长的进一步研究将会有所裨益。

总之，TENS 加治疗性超声波疗法可减轻 CNP 患者的疼痛并改善其身体功能。因此，这些物理疗法可以成为治疗慢性颈痛的有效方法之一。